新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是引起早产儿死亡的最重要疾病之一。肺表面活性物质(PS)替代疗法和机械通气是NRDS的经典治疗方法：但机械通气也是导致早产儿支气管肺发育不良(BPD)的重要危险因素之一：近年来，早期气管插管一Ps拔管(INSURE)策略联合无创呼吸支持在早产儿NRDS的治疗中得到应用，可减少呼吸机相关性肺损伤的发生。双水平正压通气(BiPAP)模式因其在改善低氧症和高碳酸血症方面的独特作用，近年来逐渐应用于治疗NRDS。本研究旨在探讨BiPAP对于NRDS的治疗效果。

[方法]年1月1日至年12月31日，在医院新生儿重症监护病房接受INSURE治疗的胎龄32周的NRDS早产儿共54例：INSURE治疗后，34例患儿接受了BiPAP治疗(BiPAP组)，另20例接受了经鼻持续气道正压通气治疗(对照组)：采用卡方检验、t检验和秩和检验比较2组治疗后械通气使用率，支气管肺发育不良发生率，及使用无创呼吸支持1、12、24、48和72h后的氧合指数、二氧化碳分压和氧分压。结果BiPAP组机械通气使用率为24％(8／34)，明显低于对照组[60％(12/20)PO.05]，BiPAP组支气管肺发育不良发生率与对照组差异无统计学意义。BiPAP组氧合指数在无创呼吸支持后l、12、24、48和72h分别为均高于相应时间点对照组。BiPAP组二氧化碳分压在无创呼吸支持后1、12和24h分别为(45±7)、(-7)和(4l±3)mmHg，明显低于相应时间点对照组[分别为(49±6)、(46±6)和(45±4)mmHg](P值均O．05)。BiPAP组氧分压在无创呼吸支持后1和12h分别为(61±10)和(69±9)mmHg，明显高于相应时间点对照组[分别为(56±8)和(58±12)mmHg](P值均0．05)：2组新生儿气胸、坏死性小肠结肠炎和脑室内出血发生率、住院时间、肠外营养时间及病死率差异均无统计学意义(P值均o．05)。结论与经鼻持续气道正压通气相比，BiPAP能够降低接受INSURE治疗的NRDS早产儿的机械通气使用率，改善氧合情况。

[讨论]：BiPAP模式用于成人或儿童低通气综合征、心源性肺水肿、低氧呼吸衰竭的治疗已被证明有效。与nCPAP模式相比，BiPAP在早产儿NRDS的治疗中有助于改善患儿的换气功能，对于有自主呼吸而nCPAP不能满足其氧合的早产儿，可以降低需要机械通气的比例。本研究发现，BiPAP组无创呼吸支持1周内的机械通气使用率明显低于对照组，72h内的氧合指数、12h内的PO，明显高于对照组，24h内的PCO，明显低于对照组。原因可能是，相比nCPAP，BiPAP具有2个水平的气道正压，2个压力之间的切换，增加了平均气道压和功能残气量，增加了潮气量及分钟通气量，减少呼吸做功，降低呼吸性酸中毒和呼吸暂停的发生风险，而呼吸性酸中毒和呼吸暂停是早产儿无创呼吸支持失败，需改用机械通气的主要原因。本研究患儿的BPD发生率均较低，且2组差异无统计学意义，可能与本研究病例数较少、极低出生体重儿例数较少有关。脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等发生率也很低，说明BiPAP模式在早产儿NRDS的治疗中是安全有效。本研究的不足之处为回顾性研究，且样本量较小，时间跨度长。因此，确切结论还需要多中心、大样本、前瞻性的随机对照研究进一步证实。

来源：中华围产医学杂志年2月第17卷第二期

作者：潘涛朱秋皎肖志辉单位：医院

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