作者:张医院 本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。 新生儿窒息胎动早增晚减少,胎儿宫内可窒息;[1] Apgar评分很实用,8~10分属正常; 4~7分为轻度,0~3分很严重; 神经系统早期有,惊厥昏迷张力低; 受损器官数量多,低氧代酸助诊断; 复苏ABCDE,根本措施清气道;[2] 关键则是建呼吸,维持循环搏出量; 扩容纠酸肾上腺,动态评价一直在; 正压通气视情况,呼吸异样心率低。[3] 注: [1]胎动,早:≥次/分,晚:<次/分 [2]A:Airway,B:Breathing,C:Circulation,D:Drugs,E:Evaluation [3]呼吸暂停或喘息样,心率次/分 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要病因窒息引,临床常分轻中重; 轻度兴奋瞳孔大,预后较好病程短;[1] 中度嗜睡张力低,常有惊厥瞳孔小;[2] EEG有低电压,症状消失2周内; 重度昏迷张力松,惊厥持续呼衰显; 爆发抑制EEG,前囟饱满病死多; CKP-BB升高,烯醇化酶同样升。 早期B超动态监,程度预后脑电图;[3] 定位应选MRI,CT扫描用参考。[4] 支持疗法为基础,PaO2>60~80mmHg; 维持灌注很关键,血糖应较正常高;[5] 惊厥静注苯巴比,顽固抽搐地西泮; 水肿首选呋塞米,重者可用甘露醇; 6小时内亚低温,持续时间2~3。[6] 注: [1]<3天 [2]肌张力低 [3]首选 [4]出生后4~7天 [5]4.16-5.55mol/L [6]天 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)PS减少张力低,肺泡萎陷呼气末; 透明膜成弥散差,顺应下降阻力增; 生后窘迫6小时,呼吸急促三凹征;[1] 呼吸窘迫进行重,胸廓扁平低音现;[2] 动脉导管有开放,可诱心衰肺水肿;[3] 1~2天病情重,明显好转3天后; X线可见毛玻璃,血气常为酸中毒; L/S判定成熟度,泡沫实验呈阳性; 治疗保证通换气,一般治疗不能少; 轻者吸氧重者机,CPAP适轻中; PS代替降病死,动脉导管要关闭。 注: [1]吸气性 [2]呼吸音降低 [3]分流量较大时出现 新生儿黄疸正常胆红17.1μmol/L,>34μmol/L现黄疸; 代谢特点胆红素,相对成人生成多;[1] 肠肝循环有增加,胎粪排泄或延迟; 血浆蛋白联合差,处理胆红肝功差;[2] 足月黄疸2天现,4天高峰5天消; 早产黄疸3天现,5天高峰7天消; 病理产后1天内,足月2周早餐4。[3](周) 注: [1]2倍,红细胞增多或出血,ABO免疫溶血 [2]新生儿窒息缺氧,酸中毒,感染 [3]周 新生儿溶血母婴血型不合引,最常见是ABO; 胎儿A、B母为O,多数病发第一胎;[1] 症状较轻少贫血,2~3天现黄疸; Rh抗原有六种,溶血常见RhD; 首胎一般不发病,除非输血Rh阳。[2] 肝脾肿大症状重,一天之内现黄疸; 贫血程度不均一,轻者晚期重者即;[3] 首选检查母儿血,有无溶血不能少; 抗体释放Coombs,两者阳性可确诊;[4] 游离抗体可评估,BAEP早预测。 提前分娩有条件,效价上升肺成熟;[5] 不宜提前换血浆,宫内输血纠贫血;[6] 苯巴比妥提前服,诱导酶生减黄疸;[7] 新生儿期常光照,简单有效应用广; 总胆结合素量多,>μmol/L; 连续间断视情况,连续不宜超4天; 药物常用苯巴比,白球蛋白效果好; 添加肠道益生菌,肠肝循环可减少; 换血疗法适重症,换出抗体胆红素; 脐血胆红>68μmol/L,水肿心衰肝脾大; 产后胆红上升快,脑病早期光疗败;[8] 血量一般为2倍,外周动静同步走。[9] 注: [1]40%~50% [2]既往输过Rh阳性血 [3]出生后即有 [4]抗体释放试验,改良Coombs试验 [5]Rh抗体效价上升至1:64以上 [6]Hb<80g/L胎儿贫血 [7]葡萄糖醛酸酶 [8]产后12h内每小时上升>12μmol/L [9]脐动静脉也可 新生儿败血症葡萄球菌占首位,大肠埃希在其次;[1] 早期症状不典型,肝脾肿大常较晚; 退而复现较特殊,有时仅有黄疸现; 出血倾向应注意,休克皮肤大理石; 呕吐腹胀呼吸窘,合并炎症多样多; 早期常于7天内,常由母婴垂直传; 病菌主为革兰阴,器官受累病死高;[2] 晚发出生7天后,常由水平传播引; 病菌主为葡萄球,脐炎肺炎脑膜炎; 血培应在抗生前,确诊脑脊液涂片; PCT特异敏感高,外周血象价值大;[3] I/T≥0.16,CRP高有提示;[4] 静脉用药抗生素,早期联合疗程足; 免疫支持不能少,处理严重并发症。 注: [1]凝固酶阴性 [2]呼吸系统症状明显 [3]白细胞<5*/L,或20*/L,血小板*/L [4]杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16,CRP>8μmol/L 新生儿寒冷损伤综合征环境寒冷保温差,皮肤硬化低体温;[1] 调节中枢不成熟,失热耐受性能差; 棕色脂肪含量少,寒战反应不常有; 皮下饱和脂肪酸,低温凝固皮肤硬; 缺氧心衰重感染,颅脑疾病调节差; 低温可引酸中毒,功能损害多器官; 发病多见早产儿,五不一低要记牢;[2] 治疗复温为关键,轻重两者有不同; 轻者中性暖箱藏,6~12h可恢复; 重者暖箱高1~2℃,12~24h可恢复;[3] 热量基础为50kcal/(kg*d),逐渐增加至。[4] 注: [1]体温<35℃,轻:30~35℃,重:<30℃,皮肿硬化呈对称,顺序:下肢→臀→面颊→上肢→全身 [2]不吃不哭不动,体重不增,体温不升,反应低下 [3]较肛温高1~2℃,每小时提高0.5~1℃,不超过34℃ [4]~kcal/(kg*d) 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址:http://www.nanyangshizx.com/nysjj/9714.html |