必看事关南阳人的医保

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一.南阳年门诊规定病种申办开始过期不予办理

日前，记者从南阳市医疗保险中心获悉，我市基本医疗保险年上半年门诊规定病种（重症慢性病）申办工作开始。即日起，符合门诊规定病种范围的市直参保职工、市直城镇参保居民、油田城镇参保居民可携带社保卡(或医保卡)、1寸免冠彩照1张、相关病历资料，根据病种申请时间不同医院申请办理。记者了解到，门诊规定病种分为普通门诊规定病种和特殊病种。普通门诊规定病种每年2月或8月下旬申办。普通门诊规定病种包括：急性脑血管病后遗症、肝硬化（肝硬化失代偿期）、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；限职工申办的慢性肾功能不全非透析治疗、伴严重并发症的糖尿病、心肌梗塞型冠心病、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)、慢性支气管炎肺气肿；限居民申办的Ⅱ型糖尿病伴并发症、帕金森氏病或帕金森综合症合并脑血管病、二期以上高血压病、肾病综合征、冠心病（非隐匿型）、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、癫痫。特殊病种每月随时申办。特殊病种包括：恶性肿瘤（放化疗）、恶性肿瘤（康复治疗）、慢性肾功能不全（失代偿期）透析治疗、异体器官移植、精神分裂症（限职工，医院承担）、肺结核（医院承担）、丙型肝炎（医院承担）、精神病（限居民，医院承担）、艾滋病抗机会性感染（限居民）。除指定医院申请外，其他病种可自愿选择到医院、南阳医专一附院、医院、医院、医院、医院医院医保办申请办理。本次申办工作本月月底结束，过期不予办理。已经申请通过的无需重新申请。

二.5月1日起正式实施

年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布，条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。条例将于今年5月1日正式实施。

《条例》落实以人民健康为中心的要求，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。

骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款

条例首次具体明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时，条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

未按规定保管处方、病历、费用明细，最高罚款5万

①未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；

②未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；

③未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；

④未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；

⑤未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；

⑥除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；

⑦拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

诱导他人虚假就医购药，最高处5倍罚款

①诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

②伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

③虚构医药服务项目；

④其他骗取医疗保障基金支出的行为。

过度诊疗、重复开药、挂床住院等，最高处两倍罚款

①分解住院、挂床住院；

②违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

③重复收费、超标准收费、分解项目收费；

④串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

⑤为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

⑥将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

⑦造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

来源：中国政府网南都晨报

编辑：林海录

初审：顾世创牛冉终审：毕晓峰

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